江苏出台新规推进分级诊疗制度建设

    后年起不在社区首诊报销比例将下降

    昨天，江苏省卫生计生委正式发布关于推进分级诊疗制度建设的实施意见(下面简称意见)，宣布到2017年基本建立基层首诊制度。届时，首诊不在社区，报销比例将会下降。

    新政

    2017年，看病需在社区首诊

    意见指出，有条件的地区可试行基本医保对象基层首诊制度，适度下调非基层首诊的报销比例，也就是说，作为医保病人，你直接到大医院首诊看病，可能报销的比例要比先到社区医院首诊的病人低，但至于低多少，这个需要研究。完善医保付费总额控制，江苏会推行按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等支付方式改革，完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。据介绍，xx年，各市会选择1个城区和1个县(市)开展基层首诊试点，同时50%的省辖市基本建成妇幼健康基层首诊制度。2017年基本建立基层首诊制度。

    疑问

    到大医院首诊全自费？

    江苏会倾斜，首诊在社区报销比例高

    去年，浙江省公布浙江省分级诊疗试点工作实施方案，其中，最“狠”的就是，以后将会考虑到大医院首诊全自费。

    对此，江苏省卫生计生委的相关人员告诉记者，江苏也在进行分级诊疗，就是要用报销的杠杆来调节，总的原则是“小病在社区，大病进医院”，这是一个国际趋势，也是改革的方向，而“用报销的杠杆来调节”的极端就是“到大医院首诊全自费”，江苏会不会有这样的“狠招”，目前还未确定。有消息称江苏不会效仿浙江的做法，而是通过提高报销杠杆，引导患者基层就诊，从而逐步建立城乡居民基层首诊制度。

    三大焦点

    意见实施后，未来看病模式将发生改变，对患者就诊的影响主要体现在哪里呢？通过梳理，记者发现，主要体现在三个方面。

    焦点一、挂号:社区预约会优先

    意见明确要求，上级医院要为基层医疗卫生机构、县(市)级医院提供一定比例的专家、专科门诊等预约转诊号源，提供预约转诊挂号服务，并逐步扩大基层预约转诊的门诊比例。对于基层转诊或预约挂号的患者，上级医院应免挂号手续，并优先安排专家门诊、优先安排检查检验、优先安排住院等;对下转患者，上级医院应提供患者在院期间的诊治信息和后续治疗方案。加强对上级医院双向转诊协议履行、下转病人情况和对基层上转患者的监管考核，严防“空转”现象发生。

    焦点二、报销:不在社区首诊，降低报销

    为了引导患者小病进社区，此次意见明确，要“建立有利于分级诊疗的价格机制”。其中提到，按照医院不同等级，合理确定慢性病治疗、康复和护理医疗服务价格梯度，有效引导患者基层就诊和优势资源下沉。

    同时，加快完善各项基本医保支付政策，明确基本医保参保对象实行基层首诊的相关规定，促进患者有序就医。实施差别化的医保报销比例和起付线政策，在政策上向基层医疗机构倾斜。研究制定双向转诊住院起付线累积计算政策，引导参保、参合人员充分利用基层医疗卫... -->>
本章未完，点击下一页继续阅读